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glucagon－like peptide 1 analoge 具有GLP－1的作用，又可以對抗 DPP－4 的分解，半衰期比較長
當人體進食，胃腸道吸收葡萄糖後會分泌腸泌素（glucagon－like peptide－1，GLP－1），可以活化胰臟的β－細胞，刺激胰島素釋放；GLP－1 也可以抑制胰臟的α－細胞，抑制升糖素的分泌，降低肝臟的糖質新生作用；還可以能延遲胃排空的速度，降低食慾，有控制體重的效果
GLP－1的作用依賴血中葡萄糖濃度而定，比較不會引起低血糖的副作用（血糖低就不會分泌GLP－1）；內生性的GLP－1在人體中會立刻被DPP－4分解、去活化，如果直接施打GLP－1到人體內是沒有效果的
GLP－1 analoge 利用生物科技改變蛋白質的結構，增加 GLP－1 analoge 與白蛋白的結合，延緩皮下吸收，減少被 DPP－4 的分解，半衰期也變長
exenatide
地位 單獨使用metformin三個月後，血糖控制沒達標，可以加入的二線藥物
功效 降低糖化血色素0.5－1%，主要幫助降低餐後血糖，對空腹血糖的影響比較小
注意事項
▶ 抑制食慾，使用後體重可能會下降
▶ 常見副作用：噁心嘔吐、腹瀉、頭暈
▶ 罕見副作用：急性胰臟炎、腎功能惡化
▶ exenatide 主要經由腎臟排除，重度腎功能不全患者不建議使用
短效型
💊 byetta 250 μg／ml，降爾糖
▶ 用法用量：皮下注射 5 μg ，一天注射兩次，根據臨床反應可以增加劑量到 10 μg，一天注射兩次
▶ 每天的主要兩餐前施打，兩次施打需要間隔六小時以上，而且施打後需要間隔60分鐘以上才可以進食
長效型
💊 bydureon 2 mg/pen，穩爾糖
▶ 用法用量：皮下注射 2 mg，一個禮拜注射一次（QW）
liraglutide 和人體內的GLP－1結構更類似，與白蛋白結合更緊密，延長作用時間
地位 對於控制不良的第二型糖尿病患，同時是高風險的心血管疾病患者，跟一般治療相比，使用 liraglutide 治療可以降低因為心血管疾病死亡的機率，同時也能降低腎病變惡化的速度
▶ 會抑制食慾，使用後體重通常會下降
副作用 噁心嘔吐、腹瀉等腸胃道副作用，比較少胰臟炎或腎功能惡化的問題
禁忌 甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腫瘤
台灣健保規定
▶ 限用在已經接受過最大耐受劑量的metformin（和/或）SU類藥物，仍然無法理想控制血糖的第二型糖尿病患者
▶ 不可以和insulin、DPP－4 抑制劑等藥物併用；如果要併用胰島素，擇一自費
💊 victoza 6 mg／ml、3 ml／pen，胰妥善
▶ 用法用量：起始劑量為皮下注射 0.6 mg（0.1mL），一天注射一次，根據臨床反應可以增加到 1.2－1.8 mg（0.2－0.3 mL），一天注射一次；注射時間不受進食時間的影響
▶ 儲存：第一次使用前，胰妥善應該儲存在2－8°C的冰箱中，如果胰妥善冷凍過就不可以再使用（跟胰島素一樣）；使用胰妥善後，注射筆可以在適當室溫或冰箱中儲存大約30天
胰島素類似物
regular insulin（RI）與 NPH insulin 是傳統的短效與中長效胰島素，RI 需要在飯前30分鐘使用，改良過的lispro insulin、aspart insulin 是速效胰島素類似物，可以取代RI，緩解進食後引起的血糖升高
▶ lispro、aspart insulin 可以在進食前立即施打，非常方便、作用時間快、控制飯後血糖的效果比較好、也因為尖峰作用時間短，發生低血糖的機率比較小
insulin glargine 作用時間長，可以在一天中任選某一個時間施打，但是要固定的時間；對於第二型糖尿病患，可以併用口服藥
不建議族群 ＜6歲兒童、肝功能不全、中重度腎功能不全病患，因為使用經驗有限（lantus），無法評估使用上的療效性和安全性
藥動學
▶ 皮下注射；不能靜脈注射，因為作用時間長，靜脈注射可能會造成重度低血糖
▶ 蘭德仕不可以與其他胰島素混合或是稀釋，可能會改變藥效或是引起注射液的沉澱
儲存 2－8度的環境冷藏儲存，絕對不可以冷凍；第一次使用前，可以先將注射筆放在室溫下1－2小時，如果已經施打過的注射筆，就不用再放入冰箱儲存了
操作說明 注射筆不可以重覆使用，限用在同一位病人，避免感染的風險
檢查胰島素 注射筆外觀是灰色，注射鈕是紫色；移除筆蓋後要檢查胰島素的外觀是否澄清、無色、沒有肉眼可見的固體顆粒、稠度應該與水類似
套上針頭 只可以使用相容的針頭，每次注射時應該使用新的針頭 ➝ 移除筆蓋後將針頭垂直套入胰島素筆上
安全性測試 確保胰島素筆和針頭可以正確使用，還要移除液體內的氣泡
將劑量調到2的位置，移除針頭的內蓋和外蓋，握筆時將針頭朝上並用手指輕敲胰島素儲存區，讓所有氣泡上升到針頭處，再完全壓下注射鈕，如果胰島素可以從針尖中流出，代表筆和針頭都可以正常運作
選擇劑量 劑量範圍是從1－80 unit，如果施打劑量超過 80 unit，應該要注射兩次（或以上），或是選擇醣徳仕注射筆（高劑量）
注射 針頭垂直插入皮膚後注射鈕要完全壓下，針頭拔出前，壓住注射鈕十秒，確保胰島素的劑量能完全被注射進去
移除並丟棄針頭
藥物
💊 lantus 100 units／ml、3 ml／pen，蘭德仕注射劑
💊 toujeo 300 units／ml、1.5 ml／pen，醣德仕注射劑
▶ 單位劑量高，適用必須施打高劑量的病人
胰島素常見問題
❏ 為什麼注射胰島素會痛？ 被針扎當然會有刺痛感，不過如果在注射過程中經常感到刺痛，可以嘗試下面的方法來改善
▶ 請醫師檢查注射技術是否正確
▶ 注射前等待酒精棉殘留在皮膚上的酒精完全揮發
▶ 確定打開針蓋時沒有折到針頭
▶ 使用常溫胰島素 ➝ 要使用的注射筆可以先放在室溫下1－2小時
▶ 注射期間應該要先放鬆注射部位的肌肉
▶ 針頭不可以重複使用，否則針頭容易頓掉
▶ 注射大量胰島素比注射小量更痛，為了讓注射時的疼痛感降到最低，詢問醫師是否可以嘗試少量多次注射胰島素，或是改成單位劑量比較大的劑型（醣德仕）
▶ 注射前可以捏住皮膚，將胰島素打入捏緊的皮膚皺摺中，避免注入到肌肉
▶ 請教醫師是否可以使用不同的針頭大小或是注射裝置
▶ 請教醫師是否可以注射身體的其他部位
❏ 使用胰島素會增加生活上的不便？ 會
但是為了預防糖尿病併發症，還是必須要注射
❏ 胰島素必須終生使用？
對於第一型糖尿病人是事實；第二型糖尿病患要看狀況，胰島素治療可能只是生病期間或是某些原因而需要的暫時性治療；如果是因為懷孕、生病、其他暫時性病情的糖尿病患者，胰島素通常可以在解除病因後中斷
❏ 如果開始接受胰島素療法，表示糖尿病正在惡化？ 錯
胰島素只是一種能控制、改善血糖濃度的方式
❏ 胰島素會使體重增加？ 事實
胰島素會讓體內細胞善加利用葡萄糖，當然會造成體重增加
❏ 胰島素會導致失明？ 錯
胰島素治療可以幫助控制血糖，反而降低眼疾發生的風險
胰島素治療的挑戰 這些狀況通常發生在治療初期
低血糖
可以記錄低血糖發生的時間，將這個時間視為胰島素作用的高峰期，或許能建議減少少量單位的胰島素，或是衛教病人在這個時段要多攝取醣類等
清晨高血糖
▶ 生長激素釋放：生長激素濃度可能在凌晨開始上升，生長激素會刺激肝臟釋放葡萄糖到血液中，造成晨間高血糖，稱為黎明現象
▶ 反彈性高血糖：如果夜間血糖快速下降，會誘發肝臟釋放葡萄糖到血液中，造成晨間反彈性高血糖的現象
❏ 如何辨別兩者？
檢測凌晨三點左右的血糖 ➝ 如果血糖濃度高，表示可能是黎明現象；如果血糖濃度低，表示反彈性高血糖可能是造成上午血糖值變高的原因
溫度與胰島素 高溫會加快胰島素吸收
注射胰島素後避免洗熱水澡、淋浴、泡三溫暖，否則可能會有低血糖的現象
注射部位與胰島素 胰島素吸收速度會因為注射部位不同而異，建議每天注射時最好固定部位
因部位而異 腹部吸收最快、手臂次之、腿部更慢一點、臀部吸收最慢
➝ 沒有醫生特別指示下，建議速效胰島素注射在腹部；長效型胰島素可以注射在大腿，臀部、手臂；混合型胰島素，可以注射在腹部，手臂，大腿、臀部
同注射部位輪替 避免硬塊和脂肪堆積
▶ 同樣注射部位左右輪替 ➝ 左大腿右大腿、左手臂右手臂
▶ 腹部：將腹部假想成一個時鐘狀的圓形，每次注射的時候可以分隔至少一根手指頭寬的距離輪流注射
注射部位小技巧
▶ 不要在肚臍處附近注射，這邊的組織型態會讓胰島素吸收比較不穩定
▶ 傷口、胎記、痣附近也不適合注射胰島素
▶ 如果選擇上臂注射，可以注射在偏外側的部位（脂肪層比較厚）；因為上臂不好捏起皮膚，可以試著用手臂抵住牆壁或是門板來注射
▶ 如果選擇大腿注射，不要注射內側，走路時雙腿互相摩擦會造成注射部位疼痛
▶ 不要注射在即將要運動的部位 ➝ 運動會加快血流，長效型胰島素可能在短時間內被完全吸收
▶ （即使找到注射時不會痛的點）不要重複注射在同一個點，會造成硬塊與脂肪的堆積
▶ 每隔1－2週要輪替注射部位 ➝ 在同樣的身體部位注射1－2週，每次注射需在同部位輪替注射點（例如左右大腿或是腹部時鐘），然後換到其他身體部位注射，重複輪替的步驟
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